Lapecce15: 2014

Rabu, 19 Februari 2014

34.SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN RUMAH DINAS

34. SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN RUMAH DINAS

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

Selaku pemilik rumah dinas :

Terletak di :

Dipergunakan sebagai :

Dengan bukti penguasaan atas tanah :

Bersamaan dengan ini, saya menyatakan dengan sebenar-benarnya :

· Saya bertanggungjawab penuh terhadap pembangunan sebuah Rumah Dinas yang ada di lokasi tersebut baik menyangkut kualitas struktur bangunan serta kenyaman umum di lingkungan sekitamya;

· Apabila terjadi sesuatu yang ditimbulkan akibat pembangunan Rumah Dinas tersebut, adalah merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.

Demikian surat pernyataan ini dibuat secara benar, agar dapat digunakan sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan pembangunan Rumah Dinas.

(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun)

Yang menyatakan,

Materai Rp. 6.000,-

(Nama Terang)

(…………………..)

33.SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN RUMAH

33. SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN RUMAH

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

Selaku pemilik rumah :

Terletak di :

Dipergunakan sebagai :

Dengan bukti penguasaan atas tanah :

Maka dengan surat ini saya menyatakan sebenar-benarnya bahwa:

· Saya bertanggungjawab penuh terhadap pembangunan yang ada di lokasi persil tersebut yang menyangkut kekuatan konstruksi, kekokohan dan kualitas struktur bangunan serta keselamatan umum yang ada pada lingkungan sekitamya dari kegagalan konstruksi;

· Segala sesuatu yang timbul akibat pembangunan tersebut, merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan mendirikan tempat tinggal/rumah.

(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun)

Yang menyatakan,

Materai Rp. 6.000,-

(Nama Terang)

(…………………..)

32.SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN RESTORAN

32. SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN RESTORAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

Selaku pemilik restoran :

Terletak di :

Dipergunakan sebagai :

Dengan bukti penguasaan atas tanah :

Bersamaan dengan ini, saya menyatakan dengan sebenar-sebenarnya bahwa :

· Saya bertanggung jawab penuh terhadap pembangunan Restoran di lokasi tersebut baik menyangkut kekokohan dan kualitas struktur bangunan serta keselamatan umum di lingkungan sekitamya.

· Dengan segala sesuatu yang ditimbulkan akibat pembangunan Restoran tersebut, adalah merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, agar dapat digunakan sebagai kelengkapan guna persyaratan proses perizinan pembangunan Restoran.

(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun)

Yang menyatakan,

Materai Rp. 6.000,-

(Nama Terang)

(…………………..)

31.SURAT PERNYATAAN IJIN MENDIRIKAN ASRAMA

31. SURAT PERNYATAAN IJIN MENDIRIKAN ASRAMA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

Selaku pemilik puskesmas :

Terletak di :

Dipergunakan sebagai :

Dengan bukti penguasaan atas tanah :

Bersamaan dengan ini, saya menyatakan dengan sebenar-benarnya :

· Saya bertanggung jawab penuh terhadap pembangunan sebuah Asrama yang ada di lokasi tersebut baik menyangkut kualitas struktur bangunan serta kenyaman umum di lingkungan sekitamya;

· Apabila terjadi sesuatu yang ditimbulkan akibat pembangunan Puskesmas tersebut, merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.

Demikian surat pernyataan ini dibuat secara benar, agar dapat digunakan sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan pembangunan Asrama.

(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun)

Yang menyatakan,

Materai Rp. 6.000,-

(Nama Terang)

(…………………..)

30.SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN PANTI ASUHAN

30. SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN PANTI ASUHAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

Selaku pemilik panti asuhan :

Terletak di :

Dipergunakan sebagai :

Dengan bukti penguasaan atas tanah :

Bersamaan dengan ini, menyatakan dengan sebenar-sebenarnya bahwa:

· Saya bertanggungjawab penuh terhadap pembangunan Panti Asuhan di lokasi tersebut baik menyangkut kekokohan dan kualitas struktur bangunan serta keselamatan umum di lingkungan sekitamya.

· Dengan segala sesuatu yang timbul akibat pembangunan tersebut, adalah merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan panti asuhan.

(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun)

Yang menyatakan,

Materai Rp. 6.000,-

(Nama Terang)

(…………………..)

29.SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN MUSHOLA

29. SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN MUSHOLA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

Selaku pemilik musholah :

Terletak di :

Dipergunakan sebagai :

Dengan bukti penguasaan atas tanah :

Bersamaan dengan ini, saya menyatakan dengan sebenar-benarnya :

· Saya bertanggung jawab penuh terhadap pembangunan Mushola yang ada di lokasi tersebut baik menyangkut kualitas struktur bangunan serta kenyamanan umum di lingkungan sekitamya;

· Apabila terjadi sesuatu yang ditimbulkan akibat pembangunan Mushola tersebut, adalah merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan pembangunan Mushola.

(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun)

Yang menyatakan,

Materai Rp. 6.000,-

(Nama Terang)

(…………………..)

28.SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN MASJID

28. SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN MASJID

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

Selaku pemilik masjid :

Terletak di :

Dipergunakan sebagai :

Dengan bukti penguasaan atas tanah :

Dengan ini menyatakan yang sebenar-benarnya :

· Mengenai pembangunan masjid, yang akan di lokasikan pada lingkungan tersebut, saya beranggung jawab sepenuhnya atas kekokohan bangunan, ketertiban lingkungan serta kenyamanan lingkungan tersebut;

· Apabila terdapat segala sesuatu di timbulkan oleh pembangunan tersebut, merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan mendirikan Masjid.

(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun)

Yang menyatakan,

Materai Rp. 6.000,-

( Nama Terang )

(…………………..)

27.SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN MALL

27. SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN MALL

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

Selaku pemilik mall :

Terletak di :

Dipergunakan sebagai :

Dengan bukti penguasaan atas tanah :

Dengan ini menyatakan yang sebenar-benarnya :

· Saya bertanggung jawab mengenai pembangunan Mall, yang akan di lokasikan pada lingkungan tersebut, saya beranggung jawab terhadap kekokohan bangunan, ketertiban lingkungan serta kenyamanan lingkungan tersebut;

· Apabila terdapat segala sesuatu di timbulkan oleh pembangunan Mall tersebut, merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan mendirikan Mall.

(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun]

Yang menyatakan,

Materai Rp. 6.000,-

(Nama Terang)

(…………………..)

26.SURAT PERNYATAAN IJIN MENDIRIKAN LAPAK

26. SURAT PERNYATAAN IJIN MENDIRIKAN LAPAK

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

Selaku pemilik bangunan :

Terletak di :

Dipergunakan sebagai :

Dengan bukti penguasaan atas tanah :

Bersamaan dengan ini, saya menyatakan dengan sebenar-benarnya :

· Saya bertanggungjawab penuh terhadap pembangunan sebuah lapak yang ada di lokasi tersebut baik menyangkut kualitas struktur bangunan serta kenyamanan umum di lingkungan sekitamya;

· Apabila terjadi sesuatu yang ditimbulkan akibat pembangunan lapak tersebut, adalah merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.

Demikian surat pernyataan ini dibuat secara benar, agar dapat digunakan sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan pembangunan lapak.

(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun)

Yang menyatakan,

Materai Rp. 6.000,-

( Nama Terang )

(…………………..)

25.SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN HOTEL

25. SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN HOTEL

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

Selaku pemilik bangunan :

Terletak di :

Dipergunakan sebagai :

Dengan bukti penguasaan atas tanah :

Dengan ini, saya menyatakan yang sebenar-benarnmya bahwa :

· Saya bertanggungjawab penuh terhadap pembangunan hotel yang ada di lokasi persil tersebut yang mungkin menyangkut kekuatan konstruksi dan keselamatan umum yang ada pada lingkungan sekitamya dari kegagalan konstruksi;

· Jika terdapat segala sesuatu yang timbul akibat pembangunan tersebut, merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan mendirikan hotel.

(Tempat) (tanggal, bulan, tahun]

Yang menyatakan,

Materai Rp. 6.000,-

(Nama Terang)

(…………………..)

25.SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN HOTEL

25. SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN HOTEL
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
Selaku pemilik bangunan :
Terletak di :
Dipergunakan sebagai :
Dengan bukti penguasaan atas tanah :
Dengan ini, saya menyatakan yang sebenar-benarnmya bahwa :
· Saya bertanggungjawab penuh terhadap pembangunan hotel yang ada di lokasi persil tersebut yang mungkin menyangkut kekuatan konstruksi dan keselamatan umum yang ada pada lingkungan sekitamya dari kegagalan konstruksi;
· Jika terdapat segala sesuatu yang timbul akibat pembangunan tersebut, merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.
Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan mendirikan hotel.
(Tempat) (tanggal, bulan, tahun]
Yang menyatakan,
Materai Rp. 6.000,-
(Nama Terang)
(…………………..)

24.SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB)

24. SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB)

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

Selaku pemilik bangunan :

Terletak di :

Dipergunakan sebagai :

Dengan bukti penguasaan atas tanah :

Maka dengan surat ini saya menyatakan sebenar-benarnya bahwa:

· Saya bertanggungjawab penuh terhadap pembangunan di lokasi persil tersebut baik menyangkut kekuatan konstruksi, kekokohan dan kualitas struktur bangunan serta keselamatan umum dilingkungan sekitamya dari kegagalan konstruksi;

· Segala sesuatu yang timbul akibat pembangunan tersebut adalah merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan bangunan.

(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun)

Yang menyatakan,

Materai Rp. 6.000,-

( Nama Terang )

(…………………..)

24.SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB)

24. SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB)
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
Selaku pemilik bangunan :
Terletak di :
Dipergunakan sebagai :
Dengan bukti penguasaan atas tanah :
Maka dengan surat ini saya menyatakan sebenar-benarnya bahwa:
· Saya bertanggungjawab penuh terhadap pembangunan di lokasi persil tersebut baik menyangkut kekuatan konstruksi, kekokohan dan kualitas struktur bangunan serta keselamatan umum dilingkungan sekitamya dari kegagalan konstruksi;
· Segala sesuatu yang timbul akibat pembangunan tersebut adalah merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.
Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan bangunan.
(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun)
Yang menyatakan,
Materai Rp. 6.000,-
( Nama Terang )
(…………………..)

23.SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB)

23. SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB)

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

Selaku pemilik bangunan :

Terletak di :

Dipergunakan sebagai :

Dengan bukti penguasaan atas tanah :

Maka dengan surat ini saya menyatakan sebenar-benarnya bahwa:

Saya bertanggungjawab penuh terhadap pembangunan di lokasi persil tersebut baik menyangkut kekuatan konstruksi, kekokohan dan kualitas struktur bangunan serta keselamatan umum dilingkungan sekitamya dari kegagalan konstruksi;

Segala sesuatu yang timbul akibat pembangunan tersebut adalah merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan bangunan.

(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun)

Yang menyatakan,

Materai Rp. 6.000,-

( Nama Terang )

(…………………..)

23.SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB)

23. SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB)
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
Selaku pemilik bangunan :
Terletak di :
Dipergunakan sebagai :
Dengan bukti penguasaan atas tanah :
Maka dengan surat ini saya menyatakan sebenar-benarnya bahwa:
Saya bertanggungjawab penuh terhadap pembangunan di lokasi persil tersebut baik menyangkut kekuatan konstruksi, kekokohan dan kualitas struktur bangunan serta keselamatan umum dilingkungan sekitamya dari kegagalan konstruksi;
Segala sesuatu yang timbul akibat pembangunan tersebut adalah merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.
Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan bangunan.
(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun)
Yang menyatakan,
Materai Rp. 6.000,-
( Nama Terang )
(…………………..)

22.SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN APARTEMEN

22. SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN APARTEMEN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

Selaku pemilik apartemen :

Terletak di :

Dipergunakan sebagai :

Dengan bukti penguasaan atas tanah :

Bersangkutan dengan ini, saya menyatakan dengan sebenar-sebenarnya bahwa:

Saya bertanggungjawab penuh terhadap pembangunan Apartemen di lokasi tersebut baik menyangkut kekokohan dan kualitas struktur bangunan serta keselamatan umum dilingkungan sekitamya.

Dengan segala sesuatu yang ditimbulkan akibat pembangunan Apartemen tersebut, adalah merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan apartemen.

(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun]

Yang menyatakan,

Materai Rp. 6.000,-

(Nama Terang)

(…………………..)

22.SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN APARTEMEN

22. SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN APARTEMEN
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
Selaku pemilik apartemen :
Terletak di :
Dipergunakan sebagai :
Dengan bukti penguasaan atas tanah :
Bersangkutan dengan ini, saya menyatakan dengan sebenar-sebenarnya bahwa:
Saya bertanggungjawab penuh terhadap pembangunan Apartemen di lokasi tersebut baik menyangkut kekokohan dan kualitas struktur bangunan serta keselamatan umum dilingkungan sekitamya.
Dengan segala sesuatu yang ditimbulkan akibat pembangunan Apartemen tersebut, adalah merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.
Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan apartemen.
(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun]
Yang menyatakan,
Materai Rp. 6.000,-
(Nama Terang)
(…………………..)

21. SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN STUDIO

21. SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN STUDIO

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama :

Alamat :

Pekerjaan :

Selaku pemilik bangunan :

Terletak di :

Dipergunakan sebagai :

Dengan bukti penguasaan atas tanah :

Berkenaan dengan ini, menyatakan dengan sebenar-sebenarnya bahwa :

Saya bertanggungjawab penuh terhadap pembangunan Studio di lokasi tersebut baik menyangkut kekokohan dan kualitas struktur bangunan serta keselamatan umum dilingkungan sekitamya.

Dengan segala sesuatu yang ditimbulkan akibat pembangunan Studio tersebut, adalah merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan bangunan.

(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun]

Yang menyatakan,

Materai Rp. 6.000,-

(Nama Terang)

(…………………..)

21. SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN STUDIO

21. SURAT PERNYATAAN IZIN MENDIRIKAN STUDIO
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
Selaku pemilik bangunan :
Terletak di :
Dipergunakan sebagai :
Dengan bukti penguasaan atas tanah :
Berkenaan dengan ini, menyatakan dengan sebenar-sebenarnya bahwa :
Saya bertanggungjawab penuh terhadap pembangunan Studio di lokasi tersebut baik menyangkut kekokohan dan kualitas struktur bangunan serta keselamatan umum dilingkungan sekitamya.
Dengan segala sesuatu yang ditimbulkan akibat pembangunan Studio tersebut, adalah merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.
Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan bangunan.
(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun]
Yang menyatakan,
Materai Rp. 6.000,-
(Nama Terang)
(…………………..)

20.SURAT PERNYATAAN IJIN MENDIRIKAN PABRIK

20.SURAT PERNYATAAN IJIN MENDIRIKAN PABRIK

Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama                     : ....................
Alamat                    : ....................
Pekerjaan                : ....................
Selaku pemilik pabrik             : ....................
Terletak di                 : ....................
Dipergunakan sebagai             : ....................
Dengan bukti penguasaan atas tanah    : ....................

Bersamaan dengan ini, menyatakan dengan sebenar-sebenarnya bahwa:
•    Saya bertanggungjawab penuh terhadap pembangunan Pabrik di lokasi tersebut baik menyangkut kekokohan dan kualitas struktur bangunan serta keselamatan umum dilingkungan sekitamya.
•    Dengan segala sesuatu yang timbul akibat pembangunan Pabrik tersebut adalah merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan pabrik.

(Tempat) (Tanggal, Bulan, Tahun)

     Yang menyatakan,

     Materai Rp. 6.000,-

        (Nama Terang)
    (…………………..)

Semoga Artikel ini Bermanfaat...!!!

20.SURAT PERNYATAAN IJIN MENDIRIKAN PABRIK

18.SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS LAPORAN PENGELUARAN KEUANGAN

18.SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS LAPORAN PENGELUARAN KEUANGAN UNTUK PERIODE YANG BERAKHIR (TANGGAL) (BULAN) DAN (TAHUN) P.T. (……………………….).

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama                    : (NAMA LENGKAP)
    Alamat kantor                : (ALAMAT KANTOR LENGKAP)
    Alamat domisili sesuai KTP atau identitas    : (ALAMAT LENGKAP DAN NO KTP)
    Nomor Telepon                : (…………………..)
    Jabatan                    : (…………………..)

2. Nama                    : NAMA LENGKAP)
    Alamat kantor                : (ALAMAT KANTOR LENGKAP)
    Alamat domisili sesuai KTP atau identitas    (ALAMAT LENGKAP DAN NO KTP)
    Nomor Telepon                : (…………………..)
    Jabatan                    : (…………………..)

Dengan ini menyatakan bahwa :
1.    Bertanggung jawab atas penyusunan dan penyajian laporan keuangan konsolidasi,
2.    Laporan pengeluaran keuangan konsolidasi telah disusun dan disajikan sesuai dengan prinsip akuntansi yang berlaku umum,
a. Semua informasi yang ada dalam laporan pengeluaran keuangan tersebut konsolidasi telah dimuat secara lengkap dan benar,
b. Laporan pengeluaran keuangan konsolidasi tersebut tidak mengandung informasi atau fakta material yang tidak benar atau tidak sesuai dengan fakta, dan tidak menghilangkan informasi atau fakta material,
4.    Bertanggung jawab atas sistem pengendalian intern dalam Perusahaan dan anak perusahaan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

(TEMPAT PEMBUATAN), (TANGGAL PEMBUATAN)

        Presiden Direktur                Direktur

    (……………...……..)                   (…………………..)

Semoga Artikel ini Bermanfaat...!!!

19. SURAT PERNYATAAN IJIN MENDIRIKAN GEDUNG SEKOLAH

19. SURAT PERNYATAAN IJIN MENDIRIKAN GEDUNG SEKOLAH

Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama                      : ................................
Alamat                    : ................................

Pekerjaan                : ................................

Selaku pemilik bangunan            : ................................

Terletak di                 : ................................

Dipergunakan sebagai             : ................................

Dengan bukti penguasaan atas tanah    : ................................

Dengan surat ini, saya menyatakan yang sebenar-benarnya :
•    Saya bertanggungjawab penuh terhadap pembangunan gedung sekolah yang ada di lokasi persil tersebut yang menyangkut kekuatan konstruksi dan keselamatan umum yang ada pada lingkungan sekitamya dari kegagalan konstruksi;
•    Apabila ada segala sesuatu yang timbul akibat pembangunan tersebut, merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan mendirikan gedung sekolah.

(tempat) (tanggal, bulan, tahun)

      Yang menyatakan,

      Materai Rp. 6.000,-

         (Nama Terang)
    (…………………..)

Semoga Artikel ini Bermanfaat...!!!

18.SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS LAPORAN PENGELUARAN KEUANGAN

18.SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS LAPORAN PENGELUARAN KEUANGAN UNTUK PERIODE YANG BERAKHIR (TANGGAL) (BULAN) DAN (TAHUN) P.T. (……………………….).

19. SURAT PERNYATAAN IJIN MENDIRIKAN GEDUNG SEKOLAH

19. SURAT PERNYATAAN IJIN MENDIRIKAN GEDUNG SEKOLAH

Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama                      : ................................
Alamat                    : ................................
Pekerjaan                : ................................
Selaku pemilik bangunan            : ................................
Terletak di                 : ................................
Dipergunakan sebagai             : ................................
Dengan bukti penguasaan atas tanah    : ................................

Dengan surat ini, saya menyatakan yang sebenar-benarnya :
•    Saya bertanggungjawab penuh terhadap pembangunan gedung sekolah yang ada di lokasi persil tersebut yang menyangkut kekuatan konstruksi dan keselamatan umum yang ada pada lingkungan sekitamya dari kegagalan konstruksi;
•    Apabila ada segala sesuatu yang timbul akibat pembangunan tersebut, merupakan tanggung jawab saya sepenuhnya, baik dari segi hukum maupun aspek teknik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun juga, dibuat sebagai kelengkapan persyaratan guna proses perizinan mendirikan gedung sekolah.

(tempat) (tanggal, bulan, tahun)

      Yang menyatakan,

      Materai Rp. 6.000,-

         (Nama Terang)
    (…………………..)

Semoga Artikel ini Bermanfaat...!!!

17.SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS LAPORAN PEMASUKAN KEUANGAN

17.SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS LAPORAN PEMASUKAN KEUANGAN UNTUK PERIODE YANG BERAKHIR (TANGGAL) (BULAN) DAN (TAHUN) P.T. (……………………….).

1. Nama                    : (NAMA LENGKAP)
    Alamat kantor                : (ALAMAT KANTOR LENGKAP)
    Alamat domisili sesuai KTP atau identitas    : (ALAMAT LENGKAP DAN NO KTP)
    Nomor Telepon                : (…………………..)
    Jabatan                    : (…………………..)

2. Nama                    : NAMA LENGKAP)
    Alamat kantor                : (ALAMAT KANTOR LENGKAP)
    Alamat domisili sesuai KTP atau identitas    (ALAMAT LENGKAP DAN NO KTP)
    Nomor Telepon                : (…………………..)
    Jabatan                    : (…………………..)

Dengan ini menyatakan bahwa :
1.Bertanggung jawab sepenuhnya terhadap penyusunan dan penyajian laporan keuangan konsolidasi,
2.Laporan pemasukan keuangan konsolidasi telah disusun dan disajikan sesuai dengan prinsip akuntansi yang berlaku umum,
a. Semua informasi yang ada dalam laporan pemasukan keuangan tersebut konsolidasi telah dimuat secara lengkap dan benar,
b. Laporan pemasukan keuangan konsolidasi tersebut tidak mengandung informasi atau fakta material yang tidak benar atau tidak sesuai dengan fakta, dan tidak menghilangkan informasi atau fakta material,
3.Bertanggung jawab atas sistem pengendalian intern dalam Perusahaan dan anak perusahaan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
(TEMPAT PEMBUATAN), (TANGGAL PEMBUATAN)
        Presiden Direktur                Direktur

    (………………....…..)                  (………..…………..)

Semoga Artikel ini Bermanfaat...!!!

17.SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS LAPORAN PEMASUKAN KEUANGAN

17.SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS LAPORAN PEMASUKAN KEUANGAN UNTUK PERIODE YANG BERAKHIR (TANGGAL) (BULAN) DAN (TAHUN) P.T. (……………………….).

16.SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS LAPORAN KEUANGAN

16.SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS LAPORAN KEUANGAN UNTUK PERIODE YANG BERAKHIR (TANGGAL) (BULAN) DAN (TAHUN) P.T. (……………………….).

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama                : (NAMA LENGKAP)
    Alamat kantor                : (ALAMAT KANTOR LENGKAP)
    Alamat domisili sesuai KTP atau identitas    : (ALAMAT LENGKAP DAN NO KTP)
    Nomor Telepon                : (…………………..)
    Jabatan                    : (…………………..)

2. Nama                : NAMA LENGKAP)
    Alamat kantor                : (ALAMAT KANTOR LENGKAP)
    Alamat domisili sesuai KTP atau identitas    (ALAMAT LENGKAP DAN NO KTP)
    Nomor Telepon                : (…………………..)
    Jabatan                    : (…………………..)

Dengan ini menyatakan bahwa :
1.Bertanggung jawab sepenuhnya atas penyusunan dan penyajian laporan keuangan konsolidasi,
2.Laporan keuangan konsolidasi telah disusun dan disajikan sesuai dengan prinsip akuntansi yang berlaku umum,
a. Semua informasi yang ada dalam laporan keuangan tersebut konsolidasi telah dimuat secara lengkap dan benar,
b. Laporan keuangan konsolidasi tersebut tidak mengandung informasi atau fakta material yang tidak benar atau tidak sesuai dengan fakta, dan tidak menghilangkan informasi atau fakta material,
3.Bertanggung jawab sepenuhnya atas sistem pengendalian intern dalam Perusahaan dan anak perusahaan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

(TEMPAT PEMBUATAN), (TANGGAL PEMBUATAN)
      Presiden Direktur                  Direktur

    (…………………..)                   (…………………..)

Semoga Artikel ini Bermanfaat...!!!

16.SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS LAPORAN KEUANGAN

16.SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS LAPORAN KEUANGAN UNTUK PERIODE YANG BERAKHIR (TANGGAL) (BULAN) DAN (TAHUN) P.T. (……………………….).

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama                : (NAMA LENGKAP)
    Alamat kantor                : (ALAMAT KANTOR LENGKAP)
    Alamat domisili sesuai KTP atau identitas    : (ALAMAT LENGKAP DAN NO KTP)
    Nomor Telepon                : (…………………..)
    Jabatan                    : (…………………..)

2. Nama                : NAMA LENGKAP)
    Alamat kantor                : (ALAMAT KANTOR LENGKAP)
    Alamat domisili sesuai KTP atau identitas    (ALAMAT LENGKAP DAN NO KTP)
    Nomor Telepon                : (…………………..)
    Jabatan                    : (…………………..)

Dengan ini menyatakan bahwa :
1.Bertanggung jawab sepenuhnya atas penyusunan dan penyajian laporan keuangan konsolidasi,
2.Laporan keuangan konsolidasi telah disusun dan disajikan sesuai dengan prinsip akuntansi yang berlaku umum,
a. Semua informasi yang ada dalam laporan keuangan tersebut konsolidasi telah dimuat secara lengkap dan benar,
b. Laporan keuangan konsolidasi tersebut tidak mengandung informasi atau fakta material yang tidak benar atau tidak sesuai dengan fakta, dan tidak menghilangkan informasi atau fakta material,
3.Bertanggung jawab sepenuhnya atas sistem pengendalian intern dalam Perusahaan dan anak perusahaan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

(TEMPAT PEMBUATAN), (TANGGAL PEMBUATAN)
      Presiden Direktur                  Direktur

    (…………………..)                   (…………………..)

Semoga Artikel ini Bermanfaat...!!!

15. SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS LAPORAN PRODUKSI BARANG SETENGAH JADI UNTUK PERIODE YANG BERAKHIR

15. SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS LAPORAN PRODUKSI BARANG SETENGAH JADI UNTUK PERIODE YANG BERAKHIR (TANGGAL) (BULAN) DAN (TAHUN) P.T. (……………………….).

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama                   : (NAMA LENGKAP)
    Alamat kantor                : (ALAMAT KANTOR LENGKAP)
    Alamat domisili sesuai KTP atau identitas    : (ALAMAT LENGKAP DAN NO KTP)
    Nomor Telepon                : (…………………..)
    Jabatan                   : (…………………..)

2. Nama                   : NAMA LENGKAP)
    Alamat kantor                : (ALAMAT KANTOR LENGKAP)
    Alamat domisili sesuai KTP atau identitas    (ALAMAT LENGKAP DAN NO KTP)
    Nomor Telepon                : (…………………..)
    Jabatan                       : (…………………..)

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:
1      Bertanggung jawab atas penyusunan dan penyajian laporan produksi barang setengah jadi, Laporan produksi barang setengah jadi konsolidasi telah disusun dan disajikan sesuai dengan prinsip akuntansi yang berlaku umum,
a. Semua informasi dalam laporan produksi barang setengah jadi telah dimuat secara lengkap dan benar,
b. Laporan barang setengah jadi tidak mengandung informasi atau fakta material yang tidak benar dan tidak menghilangkan informasi atau fakta material,
2     Bertanggung jawab atas sistem pengendalian intern dalam Perusahaan dan anak perusahaan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan sebagai-mana mestinya.

(TEMPAT PEMBUATAN), (TANGGAL PEMBUATAN)

    Presiden Direktur                Direktur

(……………....……..)                  (…………………..)

15. SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS LAPORAN PRODUKSI BARANG SETENGAH JADI UNTUK PERIODE YANG BERAKHIR

14. SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS KUALITAS PRODUKSI BARANG UNTUK PERIODE YANG BERAKHIR

14. SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS KUALITAS PRODUKSI BARANG UNTUK PERIODE YANG BERAKHIR (TANGGAL) (BULAN) DAN (TAHUN) P.T. (……………………….).

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama                      : (NAMA LENGKAP)
    Alamat kantor           : (ALAMAT KANTOR LENGKAP)
    Alamat domisili sesuai KTP atau identitas    : (ALAMAT LENGKAP DAN NO KTP)
    Nomor Telepon         : (…………………..)
    Jabatan                    : (…………………..)

2. Nama                    : NAMA LENGKAP)
    Alamat kantor       : (ALAMAT KANTOR LENGKAP)
    Alamat domisili sesuai KTP atau identitas    : (ALAMAT LENGKAP DAN NO KTP)
    Nomor Telepon         : (…………………..)
    Jabatan                    : (…………………..)

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:
1    Bertanggung jawab atas penyusunan dan penyajian laporan kualitas produksi barang,Laporan kualitas produksi barang telah disusun dan disajikan sesuai dengan prinsip akuntansi yang berlaku umum,
a. Semua informasi kualitas produksi barang telah dimuat secara lengkap dan benar,
b. Laporan kualitas produksi barang tidak mengandung informasi atau fakta material yang tidak benar, dan tidak menghilangkan informasi atau fakta material,
2.   Bertanggung jawab atas sistem pengendalian intern dalam Perusahaan dan anak perusahaan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan sebagai-mana mestinya.

(TEMPAT PEMBUATAN), (TANGGAL PEMBUATAN)
Presiden Direktur                            Direktur

(…………………..)                  (…………………..)

14. SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS KUALITAS PRODUKSI BARANG UNTUK PERIODE YANG BERAKHIR

14. SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS KUALITAS PRODUKSI BARANG UNTUK PERIODE YANG BERAKHIR (TANGGAL) (BULAN) DAN (TAHUN) P.T. (……………………….).

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama                      : (NAMA LENGKAP)
    Alamat kantor           : (ALAMAT KANTOR LENGKAP)
    Alamat domisili sesuai KTP atau identitas    : (ALAMAT LENGKAP DAN NO KTP)
    Nomor Telepon         : (…………………..)
    Jabatan                    : (…………………..)

2. Nama                    : NAMA LENGKAP)
    Alamat kantor       : (ALAMAT KANTOR LENGKAP)
    Alamat domisili sesuai KTP atau identitas    : (ALAMAT LENGKAP DAN NO KTP)
    Nomor Telepon         : (…………………..)
    Jabatan                    : (…………………..)

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:
1    Bertanggung jawab atas penyusunan dan penyajian laporan kualitas produksi barang,Laporan kualitas produksi barang telah disusun dan disajikan sesuai dengan prinsip akuntansi yang berlaku umum,
a. Semua informasi kualitas produksi barang telah dimuat secara lengkap dan benar,
b. Laporan kualitas produksi barang tidak mengandung informasi atau fakta material yang tidak benar, dan tidak menghilangkan informasi atau fakta material,
2.   Bertanggung jawab atas sistem pengendalian intern dalam Perusahaan dan anak perusahaan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan sebagai-mana mestinya.

(TEMPAT PEMBUATAN), (TANGGAL PEMBUATAN)
Presiden Direktur                            Direktur

(…………………..)                  (…………………..)

13. SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS PENGIRIMAN BARANG PRODUKSI UNTUK PERIODE YANG BERAKHIR

13. SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS PENGIRIMAN BARANG PRODUKSI UNTUK PERIODE YANG BERAKHIR (TANGGAL) (BULAN) DAN (TAHUN) P.T. (……………………….).

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama                : (NAMA LENGKAP)
    Alamat kantor           : (ALAMAT KANTOR LENGKAP)

    Alamat domisili sesuai KTP atau identitas    : (ALAMAT LENGKAP DAN NO KTP)

    Nomor Telepon       : (…………………..)
    Jabatan                : (…………………..)

2. Nama                : NAMA LENGKAP)
    Alamat kantor           : (ALAMAT KANTOR LENGKAP)
    Alamat domisili sesuai KTP atau identitas    : (ALAMAT LENGKAP DAN NO KTP)

    Nomor Telepon       : (…………………..)
    Jabatan                : (…………………..)

Bersamaan dengan ini, kami menyatakan :
1    Bertanggung jawab atas banyaknya pengiriman barang produksi Laporan banyaknya jumlah pengiriman barang produksi telah disusun dan disajikan sesuai dengan prinsip akuntansi yang berlaku umum,
a. Semua informasi dalam banyaknya jumlah pengiriman barang produksi tersebut telah dimuat secara lengkap dan benar,
b. Laporan banyaknya jumlah pengiriman barang produksi tidak mengandung informasi atau fakta material yang tidak benar, dan tidak menghilangkan informasi atau fakta material,
2     Bertanggung jawab atas sistem pengendalian intern dalam Perusahaan dan anak perusahaan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan sebagai-mana mestinya.

(TEMPAT PEMBUATAN), (TANGGAL PEMBUATAN)
Presiden Direktur                Direktur

(………...…………..)                  (……..……………..)

13. SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS PENGIRIMAN BARANG PRODUKSI UNTUK PERIODE YANG BERAKHIR

13. SURAT PERNYATAAN DIREKSI TENTANG TANGGUNG JAWAB ATAS PENGIRIMAN BARANG PRODUKSI UNTUK PERIODE YANG BERAKHIR (TANGGAL) (BULAN) DAN (TAHUN) P.T. (……………………….).

Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama                : (NAMA LENGKAP)
    Alamat kantor           : (ALAMAT KANTOR LENGKAP)

    Alamat domisili sesuai KTP atau identitas    : (ALAMAT LENGKAP DAN NO KTP)

    Nomor Telepon       : (…………………..)
    Jabatan                : (…………………..)

2. Nama                : NAMA LENGKAP)
    Alamat kantor           : (ALAMAT KANTOR LENGKAP)
    Alamat domisili sesuai KTP atau identitas    : (ALAMAT LENGKAP DAN NO KTP)

    Nomor Telepon       : (…………………..)
    Jabatan                : (…………………..)

Bersamaan dengan ini, kami menyatakan :
1    Bertanggung jawab atas banyaknya pengiriman barang produksi Laporan banyaknya jumlah pengiriman barang produksi telah disusun dan disajikan sesuai dengan prinsip akuntansi yang berlaku umum,
a. Semua informasi dalam banyaknya jumlah pengiriman barang produksi tersebut telah dimuat secara lengkap dan benar,
b. Laporan banyaknya jumlah pengiriman barang produksi tidak mengandung informasi atau fakta material yang tidak benar, dan tidak menghilangkan informasi atau fakta material,
2     Bertanggung jawab atas sistem pengendalian intern dalam Perusahaan dan anak perusahaan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan sebagai-mana mestinya.

(TEMPAT PEMBUATAN), (TANGGAL PEMBUATAN)
Presiden Direktur                Direktur

(………...…………..)                  (……..……………..)

12. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENERIMA SANKSI

12. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MENERIMA SANKSI

Bersamaan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk
( ____________________________ ) Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap         :
Jenis Kelamin         :
Umur             :
Pendidikan Terakhir     :
Alamat             :

Dengan ini saya bersedia menerima sanksi berupa : _____________________ apabila saya dengan sengaja ataupun tidak telah melakukan tindakan yang bertentangan     dengan persetujuan ______________.
Dan apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum di Pengadilan.
Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

(nama kota) (tanggal, bulan, tahun)

         Hormat Saya,
             Materai
            Rp. 6.000,-

( _________________ )

11. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI SEWA RUMAH

11. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI SEWA RUMAH

Bersamaan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk menjadi penyewa rumah, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap     `    : .......................................................................................
Jenis Kelamin         : .......................................................................................
Umur             : .......................................................................................
Pendidikan Terakhir     : .......................................................................................
Alamat           : .......................................................................................
            .......................................................................................

Dengan ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp.10.000.000,- (sepuluh juta rupiah) apabila dikemudian hari saya membatalkan penyewaaan rumah yang telah dijanjikan dengan masa sewa 3 (tiga) tahun pada pihak pertama sebagai pemilik rumah.
Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia mempertanggungjawabkan secara perdata di Pengadilan.

Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana- mestinya.

(Tempat) (Tanggal) (Bulan) (Tahun)

            Hormat Saya,

        Materai Rp. 6.000,-

   ( _________________ )

11. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI SEWA RUMAH

10. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI PNS

10. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI PNS
Bersamaan
dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk menjadi Calon
Pegawai   Negeri Sipil pada dinas……………..………………………, saya yang bertanda
tangan dibawah ini :

Nama lengkap    `   : .......................................................................................
Jenis Kelamin        : .......................................................................................
Umur             : .......................................................................................
Pendidikan Terakhir    : .......................................................................................
Alamat         : .......................................................................................
              .......................................................................................

Dengan
ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp.15.000.000,- (lima
belas juta rupiah) apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri
sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil dan atau sebagai Pegawai Negeri Sipil
dengan masa kerja 4 (empat) tahun pada Badan Pemeriksa Keuangan
Republik   Indonesia.
Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar
terhadap surat pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia
mempertanggungjawabkan secara perdata di Pengadilan.

Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

(Tempat) (Tanggal) (Bulan) (Tahun)

           Hormat Saya,

       Materai Rp. 6.000,-

   ( _________________ )

10. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI PNS

10. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI PNS
Bersamaan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk menjadi Calon Pegawai   Negeri Sipil pada dinas……………..………………………, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap    `   : .......................................................................................
Jenis Kelamin        : .......................................................................................
Umur             : .......................................................................................
Pendidikan Terakhir    : .......................................................................................
Alamat         : .......................................................................................
              .......................................................................................

Dengan ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp.15.000.000,- (lima belas juta rupiah) apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil dan atau sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan masa kerja 4 (empat) tahun pada Badan Pemeriksa Keuangan Republik   Indonesia.
Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia mempertanggungjawabkan secara perdata di Pengadilan.

Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

(Tempat) (Tanggal) (Bulan) (Tahun)

           Hormat Saya,

       Materai Rp. 6.000,-

   ( _________________ )

09.SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI

9. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI
Sehubungan
dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk (
____________________________ ) Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap        :
Jenis Kelamin        :
Umur            :
Pendidikan Terakhir    :
Alamat            :

Dengan
ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp.
_____________________,- (terbilang rupiah) Dan apabila dikemudian hari
ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini dan
tidak mengganti rugi terhadap apa yang saya sanggupi ini, maka saya
bersedia dituntut secara hukum di Pengadilan.
Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

(Nama Kota), (Tanggal, Bulan, Tahun)

           Hormat Saya,

       Materai Rp. 6.000,-

   ( _________________ )

09.SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI

9. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI
Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk ( ____________________________ ) Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap        :
Jenis Kelamin        :
Umur            :
Pendidikan Terakhir    :
Alamat            :

Dengan ini saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp. _____________________,- (terbilang rupiah) Dan apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini dan tidak mengganti rugi terhadap apa yang saya sanggupi ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum di Pengadilan.
Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

(Nama Kota), (Tanggal, Bulan, Tahun)

           Hormat Saya,

       Materai Rp. 6.000,-

   ( _________________ )

08.SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR DENDA

8. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR DENDA
Sehubungan
dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk (
____________________________ ) Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap        :
Jenis Kelamin        :
Umur            :
Pendidikan Terakhir    :
Alamat            :

Dengan
ini saya bersedia membayar denda sebesar Rp. _____________________,-
(terbilang rupiah). Dan apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar
terhadap surat pernyataan yang saya buat ini dan tidak mengganti denda
terhadap apa yang saya sanggupi ini, maka saya bersedia dituntut secara
hukum di Pengadilan.
Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

(Nama kota), (Tanggal, Bulan, Tahun)

           Hormat Saya,

       Materai Rp. 6.000,-

   ( _________________ )

08.SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR DENDA

8. SURAT PERNYATAAN BERSEDIA MEMBAYAR DENDA
Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan dan diwajibkan untuk ( ____________________________ ) Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap        :
Jenis Kelamin        :
Umur            :
Pendidikan Terakhir    :
Alamat            :

Dengan ini saya bersedia membayar denda sebesar Rp. _____________________,- (terbilang rupiah). Dan apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini dan tidak mengganti denda terhadap apa yang saya sanggupi ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum di Pengadilan.
Demikian surat pernyataan kesanggupan ini saya buat sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

(Nama kota), (Tanggal, Bulan, Tahun)

           Hormat Saya,

       Materai Rp. 6.000,-

   ( _________________ )

07.SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS

7. SURAT PERNYATAAN AHLI WARIS
Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama               :
Tempat / Tanggal Lahir       :
No KTP               :
Pekerjaan            :
Alamat               :

Menyatakan dengan benar mengenai anak atau ahli waris dari :
Bapak                :
Dan mengetahui serta menyetujui dari ahli waris yang bersangkutan :
Nama               :
Jenis Kelamin           :
Tempat / Tanggal lahir       :
Pekerjaan           :
Alamat               :

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sesuai dengan keperluan ahli waris.

(Tempat), (Tanggal, Bulan, Tahun)

Materai Rp.6.000

………............…………

06.SURAT PERMOHONAN PENGIRIMAN BARANG EXPORT SEMENTARA

6. SURAT PERMOHONAN PENGIRIMAN BARANG EXPORT SEMENTARA
Kepada Yth,
Kantor Pelayanan Bea dan Cukai
(Tanjung Priok atau di Air Port )

PERIHAL   : SURAT PERMOHONAN PENGIRIMAN BARANG
EXPORT SEMENTARA

Dengan
surat ini kami memohon untuk mendapatkan Ijin Export Sementara dimana
barang yang akan kami kirim akan dikembalikan ke Indonesia dengan
mengikuti peraturan perundang-undangan yang berlaku pada kantor
pelayanan Bea dan Cukai di Indonesia, adapun data- data barang tersebut
adalah sebagai berikut:
Negara Tujuan           :
Nama Penerima           :
Nomor Invoice           :
Nilai Invoice           :
Nama Barang           :
Jumlah Barang           :
Tipe Barang           :
Nomor Seri barang       :
Tujuan Export Sementara       :
Demikianlah surat PERMOHONAN EXPORT SEMENTARA ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung jawabkan

(Tempat), (Tanggal), (Bulan), (Tahun)

(………………………….)

06.SURAT PERMOHONAN PENGIRIMAN BARANG EXPORT SEMENTARA

6. SURAT PERMOHONAN PENGIRIMAN BARANG EXPORT SEMENTARA
Kepada Yth,
Kantor Pelayanan Bea dan Cukai
(Tanjung Priok atau di Air Port )

PERIHAL   : SURAT PERMOHONAN PENGIRIMAN BARANG
EXPORT SEMENTARA

Dengan surat ini kami memohon untuk mendapatkan Ijin Export Sementara dimana barang yang akan kami kirim akan dikembalikan ke Indonesia dengan mengikuti peraturan perundang-undangan yang berlaku pada kantor pelayanan Bea dan Cukai di Indonesia, adapun data- data barang tersebut adalah sebagai berikut:
Negara Tujuan           :
Nama Penerima           :
Nomor Invoice           :
Nilai Invoice           :
Nama Barang           :
Jumlah Barang           :
Tipe Barang           :
Nomor Seri barang       :
Tujuan Export Sementara       :
Demikianlah surat PERMOHONAN EXPORT SEMENTARA ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung jawabkan

(Tempat), (Tanggal), (Bulan), (Tahun)

(………………………….)

05.SURAT PERMOHONAN IZIN / BEBAS FISKAL

5. SURAT PERMOHONAN IZIN/BEBAS FISKAL
Nama Lengkap               : …………………………………………………
Jenis/Nomor Paspor       : Biasa/Dinas/Diplomatik; No : ………………
Maksud kunjungan      : Penelitian/Menjenguk Keluarga/…………...
Kunjungan                      : Pertama/Kedua/Ketiga/Keempat
Jangka Waktu           : ………..hari/minggu/bulan
Disertai oleh           : ………………………......…………………….
                                  ..…………………………………………........
                        .…………………………………………….....
Alamat di Indonesia        : ……………………………………………….
                ..…………………………………………... ...
Telpon No ……………………………………

(Tempat), (Tanggal), (Bulan), (Tahun)

(………………………….)

04.SURAT PERJANJIAN TITIP JUAL DISTRIBUTOR III

4. SURAT PERJANJIAN TITIP JUAL DISTRIBUTOR III
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama            :
Jabatan           :
Perusahaan       :
Alamat            :
Selanjutnya dalam surat perjanjian ini disebut sebagai Pihak Pertama.
Nama            :
Tempat/Tgl. Lahir   :
Nomor KTP        :
Telepon        :
Jabatan            :
Perusahaan        :
Alamat            :
Selanjutnya dalam surat perjanjian ini disebut sebagai Pihak Kedua.
Menyatakan dengan benar telah membuat perjanjian yang isinya diatur sebagai berikut:
Pihak
pertama sebagai wakil pimpinan (direktur utama) dari PT.
(______________) untuk bertindak untuk/atas nama perusahaan
menandatangani dan melaksanakan surat perjanjian ini dan pihak pertama
menerima tugas ini.
Bersama ini kedua belah pihak telah sepakat
mengadakan perjanjian jual beli barang sistem titip jual distributor.
Barang distribusi tercantum dalam lampiran bersama surat ini. Lampiran
mencantumkan nama barang, jumlah, target penjualan dan harga jual
barang. Barang distribusi yang belum laku secara keseluruhan tanpa
kecuali masih dianggap sebagai milik dari pihak pertama. Jika terjadi
perubahan harga jual dari pihak pertama kepada pihak kedua, maka pihak
pertama diwajibkan memberitahukan secara tertulis kepada pihak kedua
satu bulan sebelumnya sehingga kemudian harga baru tersebut dapat
diberlakukan. Jika terjadi perubahan harga, maka jumlah deposit yang
dititipkan juga disesuaikan. Lampiran yang berisi barang yang
dikonsumenkan dari waktu ke waktu dapat mengalami perubahan sepanjang
perubahan itu disetujui dan ditandatangani oleh kedua belah pihak.
Barang
distribusi baru akan diserahkan kepada pihak kedua setelah pihak kedua
mengutus maksimal 2 (dua) orang teknisi dan selesai di-training di
tempat pihak pertama dan pihak kedua telah membayar depositnya.
Pihak
kedua akan mengutus maksimal 2 (dua) orang teknisi untuk di-training
(pelatihan) di tempat pihak pertama selambat-lambatnya 2 (dua) minggu
sejak tanggal surat ini. Lamanya pelatihan maksimal 2 (dua) minggu.
Biaya akomodasi (khusus peserta luar Jabodetabek), makan siang dan uang
saku harian akan ditanggung oleh pihak pertama. Pelatihan seperti ini
akan diadakan berkala sesuai dengan materi dan jadwal yang ditentukan
oleh pihak pertama.
Pihak pertama akan memberikan barang backup
(cadangan) kepada pihak kedua dengan rasio tertentu yang mana jumlahnya
ditentukan oleh pihak pertama. Dalam hal barang cadangan (backup). Pihak
Kedua dilarang menjual barang backup. Barang backup ini bertujuan untuk
support service yaitu barang pinjaman atau pengganti kepada konsumen
manakala barang yang dibelinya rusak atau sedang diperbaliki.
Pihak
kedua diwajibkan mempunyai sekurang-kurangnya 1 (satu) mesin fax siap
pakai untuk sarana demonstrasi, dan alat kerja lain sebagaimana mestinya
yang digunakan untuk mendukung proses pelayanan kepada konsumen.

Di tanda tangani di __________________
Pada tanggal, ___________________________

Pihak Pertama            Pihak Kedua

Materai Rp.6000

(......................)            (......................)

Saksi-saksi

(......................)             (......................)

04.SURAT PERJANJIAN TITIP JUAL DISTRIBUTOR III

4. SURAT PERJANJIAN TITIP JUAL DISTRIBUTOR III
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama            :
Jabatan           :
Perusahaan       :
Alamat            :
Selanjutnya dalam surat perjanjian ini disebut sebagai Pihak Pertama.
Nama            :
Tempat/Tgl. Lahir   :
Nomor KTP        :
Telepon        :
Jabatan            :
Perusahaan        :
Alamat            :
Selanjutnya dalam surat perjanjian ini disebut sebagai Pihak Kedua.
Menyatakan dengan benar telah membuat perjanjian yang isinya diatur sebagai berikut:
Pihak pertama sebagai wakil pimpinan (direktur utama) dari PT. (______________) untuk bertindak untuk/atas nama perusahaan menandatangani dan melaksanakan surat perjanjian ini dan pihak pertama menerima tugas ini.
Bersama ini kedua belah pihak telah sepakat mengadakan perjanjian jual beli barang sistem titip jual distributor. Barang distribusi tercantum dalam lampiran bersama surat ini. Lampiran mencantumkan nama barang, jumlah, target penjualan dan harga jual barang. Barang distribusi yang belum laku secara keseluruhan tanpa kecuali masih dianggap sebagai milik dari pihak pertama. Jika terjadi perubahan harga jual dari pihak pertama kepada pihak kedua, maka pihak pertama diwajibkan memberitahukan secara tertulis kepada pihak kedua satu bulan sebelumnya sehingga kemudian harga baru tersebut dapat diberlakukan. Jika terjadi perubahan harga, maka jumlah deposit yang dititipkan juga disesuaikan. Lampiran yang berisi barang yang dikonsumenkan dari waktu ke waktu dapat mengalami perubahan sepanjang perubahan itu disetujui dan ditandatangani oleh kedua belah pihak.
Barang distribusi baru akan diserahkan kepada pihak kedua setelah pihak kedua mengutus maksimal 2 (dua) orang teknisi dan selesai di-training di tempat pihak pertama dan pihak kedua telah membayar depositnya.
Pihak kedua akan mengutus maksimal 2 (dua) orang teknisi untuk di-training (pelatihan) di tempat pihak pertama selambat-lambatnya 2 (dua) minggu sejak tanggal surat ini. Lamanya pelatihan maksimal 2 (dua) minggu. Biaya akomodasi (khusus peserta luar Jabodetabek), makan siang dan uang saku harian akan ditanggung oleh pihak pertama. Pelatihan seperti ini akan diadakan berkala sesuai dengan materi dan jadwal yang ditentukan oleh pihak pertama.
Pihak pertama akan memberikan barang backup (cadangan) kepada pihak kedua dengan rasio tertentu yang mana jumlahnya ditentukan oleh pihak pertama. Dalam hal barang cadangan (backup). Pihak Kedua dilarang menjual barang backup. Barang backup ini bertujuan untuk support service yaitu barang pinjaman atau pengganti kepada konsumen manakala barang yang dibelinya rusak atau sedang diperbaliki.
Pihak kedua diwajibkan mempunyai sekurang-kurangnya 1 (satu) mesin fax siap pakai untuk sarana demonstrasi, dan alat kerja lain sebagaimana mestinya yang digunakan untuk mendukung proses pelayanan kepada konsumen.

Di tanda tangani di __________________
Pada tanggal, ___________________________

Pihak Pertama            Pihak Kedua

Materai Rp.6000

(......................)            (......................)

Saksi-saksi

(......................)             (......................)

Pages

Rabu, 19 Februari 2014